비급여 안내

1. 행위료

2. 치료재료

3. 약제비

4. 제증명수수료

5. 기타

비급여 안내

1. 행위료

중분류

소분류

항목

진료비용 등(단위: 원)

특이사항

최종변경일

코드

명칭

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대 포함여부

약제비 포함여부

이학요법료

도수치료

MX
122

도수치료

도수

치료


70,000

180,000

X

X

부위 및

시간별

차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX
122

도수치료 90분 + 충격파

2,000타

도수
치료

EE

190,000

X

X

부위 및

시간별

차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX
122

도수치료 90분

도수
치료

E

180,000

X

X

부위 및

시간별

차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX
122

도수치료 80분 + 충격파

2,000타

도수
치료

ED

170,000

X

X

부위 및

시간별

차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX
122

도수치료 80분

도수
치료

D

160,000

X

X

부위 및

시간별

차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 70분 + 충격파 2,000타

도수

치료

ES

150,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 70분

도수

치료

S

140,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 60분 + 충격파 2000타

도수

치료

EA

130,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 60분

도수

치료

A

120,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 40분 + 충격파 2000타

도수

치료

EB

100,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 40분

도수

치료

B

90,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 30분 + 충격파 2000타

도수

치료

EC

80,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

도수치료

MX122

도수치료 30분

도수

치료

C

70,000 



X

X

부위 및 시간별 차등적용

25.12.29

이학요법료

증식치료

MY142

증식치료(사지관절부위)

사지관절부위


30,000

100,000

O

O

부위별 차등적용

25.12.29

이학요법료

증식치료

MY143

증식치료(척추부위)

척추

부위


30,000

100,000

O

O

부위별 차등적용

25.12.29

이학요법료

신장분사치료

MZ007

신장분사치료

신장

분사

치료


20,000

40,000

O

X

시간별 차등적용

25.12.29

처치 및 수술료

근골

SZ084

체외충격파치료(근골격계질환)

근골

격계

질환


30,000

90,000

X

X

타수 및 부위별 차등적용

25.12.29

진찰료

진찰료


일반진찰료

일반

진찰료


10,000

30,000

X

X

초진, 재진별 차등 적용 (비만 상담 등)

25.12.29

검사료

초음파검사료


초음파검사

초음파검사


20,000

100,000

X

X

부위별 차등적용

25.12.29

주사료

영양제수액


감초수액키트

수액

주사

40,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


마늘수액키트

수액

주사

40,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


멀티비타수액키트

수액

주사

40,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


숙취해소수액키트

수액

주사

50,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


신데렐라수액키트

수액

주사

30,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


치매예방수액키트

수액

주사

30,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


태반수액키트

수액

주사

30,000



O

O


25.12.29

주사료

영양제수액


통증수액키트

수액

주사

50,000



O

O


25.12.29

2. 치료재료

중분류

항목

진료비용 등(단위: 원)

특이사항

최종변경일

코드

명칭

구분

비용

최저비용

최고비용

압박고정용 치료재료

BC1204RE

DR.MED ANKLE

DR-A002

25,000




25.

12.29

압박고정용 치료재료

BC1218RE

DR.MED PATELLA

DR-K009

40,000




25.

12.29

압박고정용 치료재료

BC1214RE

DR.MED ELBOW

DR-E001

25,000




25.

12.29

압박고정용 치료재료

BC1200YF

팔자붕대

전규격

10,000




25.

12.29

드레싱 고정류

BM5101LX

3M SOFT CLOTH WITH LINER

픽스롤


500

5,000

용량별 차등적용

25.

12.29

자착성(탄력)붕대

BK7101EA

3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP

전규격


1,000

9,000

용량별 차등적용

25.

12.29

자착성(탄력)붕대

BK7100UC

QTIVE COHESIVE BANDAGE

전규격

30,000




25.

12.29

자착성(탄력)붕대

BK7100EN

INO COLD BANDAGE

전규격

24,000




25.

12.29

자착성(탄력)붕대

BK7100BL

코바(KOBA)

전규격

30,000




25.

12.29

연조직 재건용

BM2601QQ

REGENSEAL

전규격

150,000




25.

12.29

보조기

BC1203YF

문정소프트칼라

전규격

10,000




25.

12.29

보조기

BC1219RE

DR.MED FINGER

DR-W132-1

25,000




25.

12.29


보조기

BC1204XY

GW-L1 엘보이엘엠비브레이스

전규격

150,000






25.

12.29


일반재료

BM5001XT

베러덤듀얼밸런스크림

전규격

38,000






25.

12.29


일반재료

BM5101LX

픽스롤

전규격

2,000






25.

12.29


흉터관리재료

BM5001VF

리메스카

5.4G

54,000






25.

12.29

보조기

BC1205RE

DR.MED WRIST

DR-W004

25,000




25.

12.29

보조기


목발

전규격

20,000




25.

12.29

보조기


캐스트슈즈

전규격

13,000




25.

12.29

보조기


팔걸이

전규격

10,000




25.

12.29

3. 약제비

항목

진료비용 등(단위: 원)

특이사항

최종변경일

코드

명칭

비용

653403901

비타벨라프리필드주사(비타민D)

30,000


25.

12.

29

648902270

프리베나13주(폐렴구균백신)

130,000


25.

12.

29

655500900

조스타박스주(대상포진백신)

170,000


25.

12.

29


647400361


코발스플루4가PF주



25,000





25.

12.

29


o59600681


리포타손주



60,000





25.

12.

29

643605311

티디백신프리필드시린지주(파상풍백신)

65,000


25.

12.

29

668901281

히루안주(히알우론산나트륨)

45,000


25.

12.

29


678900850


콤비플렉스엠시티페리주375mL



100,000





25.

12.

29

654801741

비엠히루니다제주

100,000


25.

12.

29

4. 제증명수수료

항목

진료비용 등(단위: 원)

특이사항

최종변경일

코드

명칭

구분

비용

PDZ010000

일반진단서


20,000


25.12.29

PDZ160000

일반진단서

재발행

1,000


25.12.29


의사소견서


20,000


25.12.29

PDZ160000

의사소견서

재발행

1,000


25.12.29


진료의뢰서


0


25.12.29

PDZ110004

진료기록영상

CD copy

5,000


25.12.29

PDZ090007

진료확인서


3,000


25.12.29


진료확인서

진단명기재

3,000


25.12.29

PDZ160000

진료확인서

재발행

1,000


25.12.29

PDZ090004

통원확인서


1,000


25.12.29


통원확인서

진단명기재

1,000


25.12.29

PDZ160000

통원확인서

재발행

1,000


25.12.29


의사소견서(청구심사용)


30,000


25.12.29

PDZ160000

의사소견서(청구심사용)

재발행

1,000


25.12.29

PDZ020001

상해진단서(3주미만)


100,000


25.12.29

PDZ160000

상해진단서(3주미만)

재발행

1,000


25.12.29

PDZ020002

상해진단서(3주이상)


150,000


25.12.29

PDZ160000

상해진단서(3주이상)

재발행

1,000


25.12.29

PDZ080000

병무용진단서


20,000


25.12.29

PDZ070003

후유장애진단서


100,000


25.12.29

PDZ160000

후유장애진단서

재발행

1,000


25.12.29

PDZ010002

근로능력평가용 진단서


10,000


25.12.29


의무기록사본

환자용

1,000


25.12.29


의무기록사본

보험회사용

2,000


25.12.29

PDZ110101

의무기록사본복사

1-5장

1,000


25.12.29

PDZ110102

의무기록사본복사

6장 이상

100


25.12.29


진료비 세부내역서

장당

0


25.12.29

PDE010001

영문진단서

일반

20,000


25.12.29

5. 기타

항목

진료비용 등(단위: 원)

특이사항

최종변경일

코드

명칭

비용

HC342000

골밀도검사 (65세 미만)

40,000


25.12.29